Inicio / Tratamientos / Microinestabilidad de tobillo
Dolor en la cara externa, poca confianza al pisar y torceduras leves que se repiten — con pruebas que "salen bien". Tiene nombre, tiene explicación anatómica y tiene solución.
Durante décadas se habló del ligamento peroneoastragalino anterior (el que se lesiona en la mayoría de esguinces) como una estructura única. Los estudios anatómicos del grupo de Vega y Dalmau-Pastor demostraron algo distinto — y clínicamente decisivo: ese ligamento tiene dos fascículos, presentes en el 100 % de los tobillos estudiados, y no se comportan igual:
El fascículo superior (rojo) vive dentro de la articulación; el inferior y el peroneocalcáneo (azules) forman un complejo conectado.
Rotura aislada del fascículo superior, intraarticular.
Lesión del complejo completo (fascículo inferior + peroneocalcáneo).
Las dos tienen tratamiento — pero la primera, al no verse bien en las pruebas, es la que deja a tanta gente con un "esguince mal curado" durante meses o años.
El primer paso es siempre conservador: fisioterapia con trabajo de fuerza y propiocepción. Cuando los síntomas persisten, la artroscopia de tobillo permite hacer las dos cosas a la vez: confirmar la lesión viéndola directamente — con frecuencia invisible en las pruebas — y repararla de forma anatómica con anclajes en el mismo gesto, tratando además los hallazgos asociados (sinovitis, pinzamientos, lesiones del cartílago).
El trabajo anatómico de Vega y colaboradores (32 tobillos disecados plano a plano) estableció las bases de la cirugía ligamentosa moderna del tobillo:
Su consecuencia práctica: al estar todo el complejo conectado, la reparación artroscópica aislada del peroneoastragalino ofrece excelentes resultados incluso cuando el peroneocalcáneo también está lesionado — y la técnica artroscópica es biomecánicamente equivalente a la cirugía abierta, con menos agresión.
El fascículo superior es una estructura fina e intraarticular que a menudo pasa desapercibida en las pruebas convencionales. Su rotura produce dolor y falta de confianza sin una inestabilidad evidente — el cuadro típico de la microinestabilidad.
No: primero fisioterapia con fuerza y propiocepción. La artroscopia se plantea si los síntomas persisten pese a una rehabilitación correcta.
La microinestabilidad es la lesión aislada del fascículo superior (síntomas sutiles); la clásica es la lesión del complejo completo (fallos francos). Ambas tienen tratamiento.
No siempre: al compartir origen y estar unidos por las fibras arciformes, reparar el peroneoastragalino tensa el conjunto, con excelentes resultados incluso con ambos lesionados. Cada caso se decide viendo la lesión en la artroscopia.
Una exploración específica orienta el diagnóstico en la primera visita — aunque tus pruebas "salgan bien".
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